Soap Asuhan Kebidanan Pada Anak Dengan Ispa (meilya Hafizah S) .docx

Oleh Meilya Hafizah S

99,8 KB 7 tayangan 0 unduhan
 
Bagikan artikel

Transkrip Soap Asuhan Kebidanan Pada Anak Dengan Ispa (meilya Hafizah S) .docx

LAPORAN KASUS ASUHAN KEBIDANAN PADA An. “O” UMUR 11 TAHUN DENGAN INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DI POLI UMUM UPTD PUSKESMAS KUALA LEMPUING Disusun Oleh : MEILYA HAFIZAH SARI F0G014064 Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik (Erawati, SST) (Novianti, M. Keb) PROGRAM STUDI KEBIDANAN DIPLOMA III KEBIDANAN ILMU KESEHATAN FMIPA UNIVERSITAS BENGKULU 2017 Asuhan Kebidanan Pada anak “O” dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) di Poli Umum UPTD Puskesmas Kuala Lempuing Hari/Tanggal/Jam Masuk : Kamis / 27-4-2017/ 10.30 wib Hari/Tanggal/Jam Pengkajian : Kamis / 27-4-4-2017/ 10.30 wib Tempat : Poli Umum Puskesmas Kuala Lempuing Pukul : 10.35 wib No. RM : 01-02-22 Nama Pengkaji : Meilya Hafizah Sari A. Data Subjektif 1. Identitas Anak Nama : An “O” Umur : 11 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 1 2. Identitas Orang Tua Nama ibu : Ny “S” Nama Ayah : Tn “F” Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : RT. 02 Kuala Lempuing 3. Keluhan utama Ibu mengatakan anaknya mengalami batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu dan badan terasa panas. 4. Riwayat kesehatan a. Riwayat kesehatan sekarang Ibu mengatakan anaknya batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu b. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dikelurganya maupun keluarga suaminya yang menderita penyakit menular (Hepatitis, HIV/AIDS), penyakit menurun (DM, epilepsi, jantung), dan penyakit menahun (TBC, hipertensi) 5. Riwayat Tumbuh Kembang a. Usia 3 bulan bisa mengangkat kepala setinggi 45ᵒ dan menggerakkan kepala dari kiri/kanan ke tengah. b. Usia 4 bulan sudah bisa berbalik dari mulai telungkup ke telentang dan dapat mengangkat kepala 90ᵒ. c. Usia 7 bulan sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila dan mulai belajar merangkak. d. Usia 8 bulan sudah bisa mengeluarkan suara mamama, bababa, dadada. e. Usia 9 bulan sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki. f. Usia 10 bulan dapat berjalan dengan dituntun. g. Usia 12 bulan sudah bisa berjalan sendiri tanpa dibantu. h. Usia 18 bulan bisa menirukan pekerjaan rumah tangga dan memegang cangkir sendiri, belajar makan minum sendiri. 6. Riwayat Psikososial a. Pandangan Keluarga terhadap Kesehatan Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan. b. Keadaan Lingkungan Keadaan lingkungan di sekitar tempat tinggalnya bersih, seperti memiliki tempat pembuangan sampah dan pembuangan air limbah rumah tangga. c. Kebiasaan Keluarga Kebutuhan keluarga dalam kebutuhan nutrisi dan personal hygiene cukup baik serta air yang digunakan bersih d. Pandangan keluarga terhadap penyakit anak Ibu dan keluarga tidak mengerti mengapa anaknya mengalami batuk pilek dan badan panas. 7. Kebutuhan Dasar a. Pola Nutrisi 1) Sebelum Sakit Jenis Makanan : Nasi, sayur dan lauk Porsi : 1 piring sedang untuk anak Frekuensi : 3 kali/hari Minum : Air putih 6-8 gelas/hari Pantangan : Tidak ada Masalah : Tidak ada 2) Sekarang Jenis Makanan : Nasi lembek, sayur dan lauk Porsi : Setengah piring kecil Frekuensi : 3 kali/hari Minum : 6-7 gelas/hari Pantangan : Tidak ada Masalah : Nafsu makan menurun b. Pola Aktifitas Sebelum Sakit : Anak bermain aktif Sekarang : Anak kurang aktif c. Pola Istirahat Sebelum Sakit : Tidur malam ±9 jam, Tidur siang ±2 jam Sekarang : Tidur malam ±8 jam, Tidur siang ±3 jam d. Pola Eliminasi Sebelum sakit BAK BAB Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr Bau Konsistensi : Lembek : Khas urine Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada Sekarang BAK BAB Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr Bau Konsistensi : Lembek : Khas urine Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada e. Personal Hygiene Sebelum sakit Frekuensi mandi : 2 kali/hari Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan Frekuensi keramas : 2 kali/hari Sekarang Frekuensi mandi : Hanya diseka 2 kali/hari Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan Frekuensi keramas : Tidak ada B. Data Objektif 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum : Lemah b. Kesadaran : Composmentis c. Tanda-tanda vital d. Nadi : 85 x/m Pernapasan : 25 x/m Suhu : 37, 1 0 C Antopometri Berat Badan : 26 Kg Tinggi Badan : 127 cm 2. Pemeriksaan Fisik a. b. c. d. e. Kepala Distribusi : Merata Kebersihan : Bersih, tidak rontok Oedema : Tidak ada Nyeri tekan : Tidak ada Muka Bentuk : Simetris Kelainan : Tidak ada Mata Bentuk : Simetris kanan dan kiri Conjungtiva : An Anemis Sclera : An ikterik Kebersihan : Bersih Hidung Bentuk : Simetris Pengeluaran secret : Ada Kebersihan : Tidak bersih Mulut Mukosa : Kering Gusi : Tidak berdarah Kebersihan : Bersih Tenggorokan : Kemerahan (Inflamasi) f. g. h. i. Telinga Bentuk : Simetris kanan dan kiri Kebersihan : Bersih Pengeluaran sekret : Tidak ada Leher Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada Pembesaran vena jugularis : Tidak ada Dada : Bentuk : Simetris Retraksi Dada : Tidak ada tarikan dinding dada Pernapasan : Sesak Suara napas : Ronchi Abdomen Bising usus : Tidak ada Kelainan : Tidak ada Nyeri tekan : Tidak ada k. Genitalia : Tidak dilakukan l. Ekstremitas 1) Atas Bentuk : Simetris kanan dan kiri Jari Tangan : Lengkap Warna Kuku : Tidak pucat 2) Bawah Bentuk : Simetris kanan dan kiri Jari Kaki : Lengkap Warna Kuku : Tidak pucat C. Analisa An. A umur 11 tahun dengan ISPA D. Pentalaksanaan No Hari/tanggal/waktu 1. Kamis / 27 April Memeriksa keadaan umum KU : lemah 2017 / 10.35 Wib Penatalaksanaan dan TTV pasien Evaluasi N : 85 x/m P : 25 x/m S : 37, 10 C 2. Kamis / 27 April Menimbang berat badan BB : 26 Kg 2017 / 10.35 Wib dan mengukur tinggi TB : 127 cm badan 3 Kamis / 27 April Memberikan KIE tentang : 2017 / 10.35 Wib KIE sudah diberikan a. Makanan yang bergizi pada keluarga pasien. tinggi yang mengandung seperti tempe, telur, dan ikan banyak protein tahu, b. Berikan kompres air hangat jika badan masih terasa panas c. Menghindarkan dari makanan tidak anak yang terjamin kesehatannya juga minuman es d. Beri air putih yang banyak untuk mengencerkan dahak e. Menganjurkan untuk memposisikan tidur anak dengan kepala agak ditinggikan agar anak tidak sesak 3. Kamis / 27 April Berkolaborasi 2017 / 10.35 Wib dengan a. Paracetamol 3x1 dokter untuk pemberian b. Ambroxol 3x½ therapy c. Trifed 3x½ d. CTM 2x1 4. Kamis / 27 April Menganjurkan Ibu untuk Ibu 2017 / 10.35 Wib membawa bersedia anaknya membawa kembali control ulang ke kembali. untuk anaknya puskesmas jika obat sudah habis atau anak belum sembuh dan jika ada keluhan 5. Kamis / 27 April 2017 / 10.35 Wib Mendokumentasikan hasil Hasil pemeriksaan telah pemeriksaan ke dalam di dokumentasikan. asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP

Judul: Soap Asuhan Kebidanan Pada Anak Dengan Ispa (meilya Hafizah S) .docx

Oleh: Meilya Hafizah S


Ikuti kami