Asuhan Kebidanan Pada Ny S Dengan Kehamilan Gemeli Gestasi 20 Minggu

Oleh Niluh Windaanggriani

95,3 KB 9 tayangan 0 unduhan
 
Bagikan artikel

Transkrip Asuhan Kebidanan Pada Ny S Dengan Kehamilan Gemeli Gestasi 20 Minggu

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S DENGAN KEHAMILAN GEMELI GESTASI 20 MINGGU DI PUSKESMAS BATUA MAKASSAR TANGGAL 16 SEPTEMBER 2013 No. Register : 282 Ba Tanggal kunjungan : 16 september 2013 pukul 09.00 wita Tanggal pengkajian : 16 september 2013 pukul 09.00 wita I. PENGKAJIAN A. Anamnese 1. 2. Identitas ibu / suami Nama : Ny. S / Tn. F Umur : 25 tahun / 28 tahun Nikah : 1 kali ± 2 tahun Suku : Makassar / Makassar Agama : Islam / Islam Pendidikan : S1 / S1 Pekerjaan : Guru / Guru Alamat : Jl. Toadaeng III No. 1 Riwayat kehamilan sekarang a. Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran. b. HPHT 29 April 2013 dan HTP 05 Februari 2014 c. Ibu sering merasakan pergerakan janinnya.dan pertama di rasakan sejak bulan awal bulan september. d. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil e. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu – jamuan tanpa resep bidan. 3. f. Ibu tidak pernah mengalami keluhan saat BAK dan BAB g. Ibu sudah mendapat suntikan TT CATIN Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu a. Tidak ada riwayat penyakit jantung, asma, malaria, hipertensi, dan DM. 4. b. Ibu tidak ada riwayat alergi dan tranfuse darah c. Ibu tidak pernah di opname d. Ibu tidak mengkonsumsi obat-obatan terlarang, alkohol, dan rokok. e. Ibu mempunyai riwayat keturunan kembar Riwayat reproduksi Ibu menarce umur 14 tahun, siklusnya 28-30 hari, lamanya 5 hari dan tidak pernah mengalami dismenorhea. 5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar a. Kebutuhan nutrisi Pola makan teratur, nafsu makan baik, Ibu makan 3 kali sehari dengan nasi, lauk pauk seperti sayuran, tempe, tahu, ikan dan kadang-kadang daging, serta buah-buahan. Ibu minum ± 7 – 8 gelas perhari. b. Kebutuhan eliminasi 1) Frekuensi BAK 5 – 7 kali sehari berwarna kuning, jernih dan berbau amoniak. 2) Frekuensi BAB 1 kali sehari, berwarna kuning, dan konsistensi lunak. c. Kebutuhan istirahat Ibu tidur siang 1 – 2 jam sehari, tidur malam 6 – 7 jam sehari d. Personal hygiene Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam seminggu, sikat gigi 3 kali sehari, dan ganti pakaian 2 kali dalam sehari. 6. Riwayat sosial ekonomi a. Status perkawinan sah b. Respon ibu dan keluarga sangat senang dengan kehamilan ibu sekarang. c. Ibu belum pernah menggunakan KB sebelumnya. d. Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu. e. Suami pengambil keputusan dalam keluarga f. Beban kerja sehari-hari di kerjakan oleh ibu dan di bantu oleh adik ipar g. Ibu ingin persalinannya nanti di Puskesmas batua dan di tolong oleh bidan. h. Suami mencari nafkah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. B. Pemeriksaan Fisik 1. Pemeriksaan fisik umum a. Keadaan umum ibu baik b. Kesadaran komposmentis c. Keadaan emosional ibu baik d. Tinggi badan ibu 152 cm e. Berat badan ibu 56 kg dan berat ibu sebelum hamil 50 kg. f. Lingkar lengan atas 24 cm g. Tanda-tanda vital pukul 09.10 wita 1) Tekanan darah : 110 / 80 mmHg 2) Nadi : 84 kali / menit 3) Pernapasan : 20 kali / menit 4) Suhu 2. : 36, 6 ºC Pemeriksaan fisik khusus a. Mata Simetris kiri dan kanan, konjungtive merah muda, sklera putih, tidak ada sekret. b. Mulut Bibir lembab, gigi lengkap dan tidak berlubang, tidak ada karies c. Leher Tidak ada pembengkakkan kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis. d. Payudara Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, bengkak (-), areola lebar, puting susu terbentuk dan menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mamae. e. Perut Tidak ada bekas oprasi, tampak ada strie livide, tonus otot tegang, pembesaran perut l;ebih besar dari umur kehamilan. Palpasi ; teraba 1 bokong dan 1 kepala, TFU 24 cm Lingkar perut : 78 cm TBJ : TFU x LP : 24 x 78 = 1872 gram Auskultasi denyut jantung janin ( + ) sebelah kiri dan kanan f. Panggul ( Pelvimetri ) 1) Distansia spinarum 24,5 cm 2) Distansia kristarum 26,5 cm 3) Konjugata eksterna 19,5 cm 4) Lingkar panggul luar 72 cm g. Ekstremitas atas dan bawah Tidak ada udema, varises tidak ada, refleks patella ( +/ + ) kiri dan kanan. h. Genitalia Tidak ada varises pada vulva, nampak ada pengeluaran secret. i. Pemeriksaan laboratorium j. Urine : positif Hb : 11,2 gr % Albumin : Negatif Reduksi : Negatif Pemeriksaan penunjang Pada USG nampak 2 janin dan 2 jantung yang berdenyut. II. PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH G1 P0 A0, gestasi 20 minggu, Puka Puki, intra uterine, ganda, hidup, keadaan ibu dan janin baik. III. PERENCANAAN 1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Berikan penjelasan bahwa ibu hamil ganda / kembar. 3. Beri HE ( health education ) tentang Gizi ibu hamil 4. Jelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan a. Perdarahan jalan lahir b. Sakit kepala yang hebat dan menetap c. Pengelihatan kabur 5. d. Bengkak pada wajah dan tangan e. Nyeri perut yang hebat f. Keluar cairan pervaginam / ketuban g. Janin kurang bergerak seperti biasannya h. Demam tinggi i. Anemi berat Berikan tablet Sf 60 mg 1 x 1 tablet per hari, serta vitamin C 50 mg 3 x1 tablet perhari. 6. Ajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin untuk memantau kesejahteraan janin. 7. Berikan ibu suntikan TT1 ( tetanus toxoid ) 8. Anjurkan ibu untuk datang kembali 1 bulan berikutnya untuk memeriksakan kehamilannya serta untuk mendapatkan TT2. IV. PELAKSANAAN Tanggal 16 september 2013 pukul 09.30 wita 1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan 2. Memberikan penjelasan bahwa ibu hamil ganda / kembar. 3. Memberikan HE ( health education ) tentang Gizi ibu hamil Kebutuhan gizi pada ibu hamil lebih besar dari biasanya apalagi ibu hamil kembar, karena di gunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, organ-organ dalam kehamilan dan memenuhi kebutuhan ibu serta persiapan laktasi. 4. 5. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan a. Perdarahan jalan lahir b. Sakit kepala yang hebat dan menetap c. Pengelihatan kabur d. Bengkak pada wajah dan tangan e. Nyeri perut yang hebat f. Keluar cairan pervaginam / ketuban g. Janin kurang bergerak seperti biasannya h. Demam tinggi i. Anemi berat Memberikan tablet Sf 1 x 1 tablet per hari yang mengandung ferro sulfateksikatus 200 mg dan Asam folat 0,25 mg, serta vitamin C 50 mg 3 x1 tablet perhari. 6. Mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin untuk memantau kesejahteraan janin dengan ketentuan : a. Waktu menghitung gerakan dilakukan sekali dalam sehari b. Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam. c. Ibu harus segera memberitahu petugas kesehatan jika gerakan janinnya kurang dari 10 kali dalam 10 jam. 7. Memberikan ibu suntikan TT1 ( tetanus toxoid ) 8. Menganjurkan ibu untuk datang kembali 1 bulan berikutnya untuk memeriksakan kehamilannya serta untuk mendapatkan TT2 tanggal 16 oktober 2013. V. EVALUASI Tanggal 16 september 2013 pukul 09.00 – 10.00 wita 1. Ibu mengerti dengan apa yang di jelaskan oleh petugas kesehatan. 2. Ibu telah mengetahui bahwa ia sedang hamil ganda / kembar 3. Ibu mengerti dan bersedia makan makanan yang bergizi 4. Ibu mengerti dan bersedia datang ke petugas kesehatan terdekat apabila mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut. 5. Ibu telah di berikan tablet Sf 1 x 1 tablet perhari yang mengandung ferro sulfateksikatus 200 mg dan Asam folat 0,25 mg dan sebaiknya di minum malam hari, serta vitamin C 50 Mg 3 x 1 tablet per hari dan di minum setiap 8 jam. serta ibu bersedia untuk meminumnya. 6. Ibu mengerti dan bersedia menghitung pergerakan janinnya. 7. Ibu telah di berikan suntikan TT1 secara subcutan pada otot deltoid sebelah kiri. 8. ibu bersedia untuk datang kembali 1 bulan berikutnya untuk memeriksakan kehamilannya serta untuk mendapatkan TT2 tanggal 16 oktober 2013. PENDOKUMENTASIAN DATA SUBJEKTIF ( S ) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran. HPHT 29 April 2013 dan HTP 05 Februari 2014, Ibu sering merasakan pergerakan janinnya. sudah di rasakan sejak bulan Agustus.Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat, selama hamil Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu – jamuan tanpa resep bidan. Ibu tidak pernah mengalami keluhan saat BAK dan BAB. Ibu sudah pernah mendapat suntikan TT CATIN DATA OBJEKTIF ( O ) Keadaan umum ibu baik, Kesadaran komposmentis, serta Keadaan emosional ibu baik. Tinggi badan ibu 152 cm, Berat badan ibu 56 kg dan berat ibu sebelum hamil 50 kg. LILA 24 cm. Tanda-tanda vital pukul 09.10 wita Tekanan darah : 110 / 80 mmHg Nadi : 84 kali / menit Pernapasan : 20 kali / menit Suhu : 36, 6 ºC Mata ; Simetris kiri dan kanan, konjungtive merah muda, sklera putih, tidak ada sekret. Mulut ; Bibir lembab, gigi lengkap dan tidak berlubang, tidak ada karies. Leher ; Tidak ada pembengkakkan kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis. Payudara ; Simetris kiri dan kanan, tidak ada nyeri tekan, bengkak (-), areola lebar, puting susu terbentuk dan menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola mamae. Perut ; Tidak ada bekas oprasi, tampak ada strie livide, tonus otot tegang, pembesaran perut lebih besar dari umur kehamilan. Palpasi ; teraba 1 bokong dan 1 kepala TFU 24 cm, Lingkar perut 78 dan TBJ 1872 gram. Auskultasi denyut jantung janin ( + ) terdengar jelas di bagian kiri dan kanan. Panggul ( Pelvimetri ) Distansia spinarum 24,5 cm, Distansia kristarum 26,5 cm, Konjugata eksterna 19,5 cm, Lingkar panggul luar 72 cm, Ekstremitas atas dan bawah ; Tidak ada udema, varises tidak ada, refleks patella ( +/ + ) kiri dan kanan. Genitalia ; Tidak ada varises pada vulva, nampak ada pengeluaran secret. Pemeriksaan laboratorium Urine : positif Hb : 11,2 gr % Albumin : Negatif Reduksi : Negatif Pemeriksaan penunjang ; Pada USG nampak 2 janin dan 2 jantung yang berdenyut. ANALISA ( A ) G1 P0 A0, gestasi 20 minggu, Puka Puki, intra uterine, ganda/kembar, hidup, keadaan ibu dan janin baik. PENATALAKSANAAN ( P ) Tanggal 16 september 2013 pukul 09.30 – 10.00 wita 1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan ; Ibu mengerti dengan apa yang di jelaskan oleh petugas kesehatan. 2. Memberikan penjelasan bahwa ibu hamil ganda / kembar ; Ibu telah mengetahui bahwa ia sedang hamil ganda / kembar 3. Memberikan HE ( health education ) tentang Gizi ibu hamil Kebutuhan gizi pada ibu hamil lebih besar dari biasanya apalagi ibu hamil kembar, karena di gunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, organ-organ dalam kehamilan dan memenuhi kebutuhan ibu serta persiapan laktasi. Ibu mengerti dan bersedia makan makanan yang bergizi serta istirahat yang cukup. 4. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya kehamilan a. Perdarahan jalan lahir b. Sakit kepala yang hebat dan menetap c. Pengelihatan kabur d. Bengkak pada wajah dan tangan e. Nyeri perut yang hebat f. Keluar cairan pervaginam / ketuban g. Janin kurang bergerak seperti biasannya h. Demam tinggi i. Anemi berat Ibu mengerti dan bersedia datang ke petugas kesehatan terdekat apabila mengalami salah satu dari tanda bahaya tersebut. 5. Memberikan tablet Sf 1 x 1 tablet perhari yang mengandung ferro sulfateksikatus 200 mg dan Asam folat 0,25 mg dan sebaiknya di minum malam hari, serta vitamin C 50 Mg 3 x 1 tablet per hari dan di minum setiap 8 jam. Ibu mengerti dan bersedia untuk meminumnya. 9. Mengajarkan ibu cara menghitung pergerakan janin untuk memantau kesejahteraan janin dengan ketentuan : a. Waktu menghitung gerakan dilakukan sekali dalam sehari b. Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam. c. Ibu harus segera memberitahu petugas kesehatan jika gerakan janinnya kurang dari 10 kali dalam 10 jam. Ibu mengerti dan bersedia menghitung pergerakan janinnya. 6. Memberikan ibu suntikan TT1 ( tetanus toxoid ) ; Ibu telah di berikan suntikan TT1 secara subcutan pada otot deltoid sebelah kiri. 7. Menganjurkan ibu untuk datang kembali 1 bulan berikutnya untuk memeriksakan kehamilannya ; ibu bersedia untuk datang kembali tanggal 16 oktober 2013.

Judul: Asuhan Kebidanan Pada Ny S Dengan Kehamilan Gemeli Gestasi 20 Minggu

Oleh: Niluh Windaanggriani


Ikuti kami