Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gagal Jantung (heart Failure / Decompensatio Cordis

Oleh Rolando Goldstein Jacob

7 tayangan
Bagikan artikel

Transkrip Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gagal Jantung (heart Failure / Decompensatio Cordis

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GAGAL JANTUNG
(HEART FAILURE / DECOMPENSATIO CORDIS)
by. HASRAT JAYA ZILIWU, S.Kep

KONSEP DASAR MEDIS
ƒ

Gagal jantung adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung

ƒ

Ketidakmampuan miocard berkontraksi sempurna (kegagalan miocard) secara umum
disebabkan oleh :
o Stroke volume dan cardiac output menurun Æ MCI, cardiomiopati dan miocarditis
o Beban tekanan berlebihan (afterload) sehingga pengosongan ventrikel terhambat
menyebabkan stroke volume menurun Æ hipertensi dan stenosis aorta
o Kebutuhan metabolisme meningkat Æ anemia, demam & tirotoksikosis
o Hambatan pengisian ventrikel Æ disebabkan oleh gangguan aliran masuk ke
ventrikel, output ventrikel berkurang, cardiac output menurun, bendungan arteri
pulmonalis dan beban sistolik pada ventrikel kanan

ƒ

Faktor presiposisi gagal jantung adalah penyakit yang menimbulkan penurunan

ƒ

Faktor pencetus gagal jantung antara lain meningkatnya asupan garam,

ƒ

Sebelum terjadi dekompensasi jantung/gagal jantung, didahului oleh mekanisme
kompensasi yaitu :
o Dilatasi
o Hipertropi
o Aktifitas simpatis meningkat Æ HR meningkat, TD meningkat, vasokonstriksi
perifer,
o Retensi Na dan H2O untuk meningkatkan venous return
o Ekstraksi O2 oleh jaringan tubuh meningkat

ƒ

Berdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan pemompaan, gagal jantung
terbagi atas :
o Gagal jantung kiri (Decompensatio cordis sinistra)
o Gagal jantung kanan (Decompensatio cordis dextra)
o Gagal jantung kongestif (Congestive Hearth Failure)

sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan dan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian
volume diastolik secara abnormal.

fungsi ventrikel seperti penyakit arteri koroner, hipertensi, kardiomiopati, penyakit
pembuluh darah atau penyakit kongenital ; dan keadaan yang membatasi pengisian
ventrikel seperti stenosis mitral, kardiomiopati atau penyakit perikardial.

ketidakpatuhan menjalani pengobatan anti gagal jantung, infark miocard akut
esensial, serangan hipertensi, aritmia akut, infeksi atau demam, emboli paru, anemia,
tirotoksikosis, kehamilan dan endokarditis infektif.

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

9

ƒ

Patofisiologi gagal jantung kanan
Gangguan fungsi pompa ventrikel
Curah jantung kanan menurun dan tekanan akhir sistole ventrikel kanan meningkat
Bendungan pada vena-vena sistemik, tekanan vena kava meningkat
Hambatan arus balik vena
Bendungan sistemik

ƒ

Patofisiologi gagal jantung kiri
Bendungan sistemik
Aliran darah ke atrium dan ventrikel kiri menurun atau terjadi gangguan fungsi pompa
ventrikel
Curah jantung kiri menurun dan tekanan akhir diastole ventrikel kiri meningkat
Bendungan vena pulmonalis
Edema paru Æ Gangguan sistem pernafasan

ƒ

Gagal Jantung Kongestif (= Congestive Health Failure/CHF) Æ gabungan gagal
jantung kiri dan kanan

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

10

ƒ

Tanda dan gejala :
Gagal Jantung Kanan
Oedema /pitting odema
Anoreksia/perut kembung
Nausea
Ascites
Jugulare Vein Pressure meningkat
Pulsasi vena jugularis
Hepatomegali/liver engorgement
Fatiq
Hipertropi jantung kanan
Irama derap/gallop ventrikel kanan
Irama derap/gallop atrium kanan
Mumur
Tanda-tanda penyakit paru kronik
Bunyi P2 mengeras
hidrothorax

ƒ

ƒ

Gagal Jantung Kiri
Lemas/fatique
Berdebar-debar
Sesak nafas (dyspneu d’effort)
Orthopnea
Dyspnea nocturnal paroxismal
Pembesaran jantung
Keringat dingin
Takhikardia
Kongesti vena pulmonalis
Ronchi basah dan wheezing
Terdapat BJ III dan IV (Gallop)
Cheynes stokes

New York Heart Association (NYHA) membuat klasifikasi fungsional dalam 4

(empat) kelas, antara lain :
o Kelas 1
= bila klien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan
o Kelas 2
= bila klien tidak dapat melakukan aktifitas lebih berat dari
aktifitas sehari-hari tanpa keluhan
o Kelas 3
= bila klien tidak dapat melaksanakan aktifitas sehari-hari tanpa
keluhan
o Kelas 4
= bila klien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun
dan harus tirah baring
Diagnosa gagal jantung kongestif (kriteria Framingham), meliputi :

Kriteria mayor :

o
o
o
o
o
o
o
o

Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea
Peningkatan tekanan vena jugularis
Ronki basah tidak nyaring
Kardiomegali
Edema paru akut
Irama derap S3 (gallop rhythm)
Peningkatan tekanan vena > 16 cm H2O
Refluks hepatojugular

Kriteria minor :
o
o
o
o
o
o
o

Edema pergelangan kaki
Batuk malam hari
Dyspneu d’effort
Hepatomegali
Efusi pleura
Kapasitas vital berkurang menjadi 1/3 maksimum
Takikardia (> 120 x/mnt)

Kriteria mayor atau minor :

o Penurunan berat badan > 4,5 kg dalam 5 hari setelah terapi

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

11

ƒ

Diagnosa ditegakkan dengan mendapatkan 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor
+ 2 kriteria minor yang ditemukan pada saat yang sama/bersamaan.

ƒ

Pemeriksaan penunjang :
o Pemeriksaan foto thoraks Æ mengidentifikasi kardiomegali, infiltrat prekordial
kedua paru dan effusi pelura
o EKG Æ mengidentifikasi penyakit yang mendasari seperti infark miocard dan
aritmia.
o Pemeriksaan lain seperti Hb, leukosit, ekokardiografi, angiografi, fungsi ginjal dan
fungsi tiroid dilakukan atas indikasi.

ƒ

Penatalaksanaan
o Menghilangkan faktor pencetus
o Mengendalikan gagal jantung dengan memperbaiki fungsi pompa jantung,
mengurangi beban jantung dengan pemberian diet rendah garam, diuretik dan
vasodilator
o Menghilangkan penyakit yang mendasarinya, baik secara medis atau bedah
o Meningkatkan oksigenasi dengan pemberian oksigen, diusahakan agar PaCO2
sekitar 60 – 100 mmHg (saturasi O2 90 – 98 %) dan menurunkan konsumsi O2
melalui istirahat/pembatasan aktifitas
o Pemberian obat-obatan sesuai dengan program, seperti morfin diberikan untuk
menurunkan faktor preload dan afterload ; Furosemide untuk mengurangi
oedema/diuresis ; Aminofilin untuk merangsang miokardium ; obat Inotropik
(Digitalis glikosida, Dopamin HCL, Phosphodiesterase inhibitor) meningkatkan
kontraktilitas miokardium ; ACE inhibitor menurunkan afterload dan meningkatkan
kapasitas fisik ; Nitrogliserin untuk menurunkan hipertensi vena paru.
o Bila perlu monitoring menggunakan Central Venous Pressure atau juga dengan
Swan Ganz Chateter

ƒ

Komplikasi
o Edema paru
o Fenomena emboli
o Gagal/infark paru Æ gagal nafas
o Cardiogenik syok

KONSEP DASAR KEPERAWATAN
Pengkajian
ƒ

Riwayat keperawatan

ƒ

Reaksi dan persepsi klien/keluarga

ƒ

Gejala umum
o Data subjektif Æ fatique/kelelahan, anoreksia, nausea/vomitus, ansietas, nokturia
o Data objektif Æ takhipnea, nokturia, takhikardia, Gallops (S3 dan S4), cyanosis
perifer, rales, ronkhi, aritmia, intoleransi aktifitas, dyspnea

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

12

ƒ

Gejala khusus gagal jantung kanan
o Tekanan vena meningkat Æ distensi vena jugularis
o Edema Æ ekstremitas bawah/tungkai, sakrum, genitalia
o Ascites
o Nyeri abdomen kwadran kanan atas
o Hepatosplenomegali
o Berat badan meningkat secara drastis
o Penurunan output urine
o Anoreksia

ƒ

Gejala khusus gagal jantung kiri
o Nafas pendek/sesak nafas
o gelisah
o Dyspnea Æ rest or exertional
o Orthopnea & tachypnea
o Batuk, rales dan ronchi
o Hemoptisis
o Tekanan darah meningkat
o Terdengar bunyi jantung III
o Hipoxemia
o Krekles/ronki
o Cyanosis
o Odema paru

ƒ

Pemeriksaan diagnostik
o EKG
o Foto thoraks
o Echocardiografi
o Kateterisasi jantung

Diangosa Keperawatan, Perencanaan dan Implementasi
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan faktor mekanik (preload dan afterload
atau kontraktilitas)
Rencana tindakan :
‰ Kaji dan pantau vital sign setiap 4 jam sesuai indikasi
‰ Berikan dukungan emosional dengan memberikan penjelasan sederhana
‰ Pantau in take dan out put cairan
‰ Meningkatkan kemampuan pompa jantung dengan pemberian obat-obatan,
seperti Digitalis (Digoxin, Cedilanit), Agen inotropik, Pacemaker.
‰ Menurunkan beban kerja jantung Æ istirahat, menurunkan kecemasan, terapi
vasodilator
‰ Mengontrol garan dan retensi cairan Æ diet rendah garam, pemberian obatobatan diuretika (Furosemid, Lasix), pembuangan cairan mekanik, misal dialisis

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

13

Kriteria hasil :
Curah jantung klien adekuat kembali ditandai dengan :
‰ Tanda vital dalam batas normal yang dapat diterima sesuai batas usia
‰ Frekwensi jantung dan curah jantung dalam batas diterima
‰ Haluaran urine meningkat
‰ Toleransi terhadap aktifitas meningkat
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran kapiler alveoli
yang diakibatkan oleh peningkatan tekanan kapiler paru
Rencana tindakan :
Kaji dan pantau adanya perubahan dalam pernafasan
‰ Pantau seri analisa gas darah arteri
‰ Anjurkan klien untuk menghindari merokok atau menggunakan produk tembakau
‰ Menurunkan kecemasan
‰ Posisi semi fowler
‰ Meningkatkan pertukaran gas
‰ Jika terjadi hipoksemia tanpa hipercapnia (penurunan kesadaran akibat
peningkatan PaCO2) Æ berikan O2 via masker ; bila O2 < 60 mmHg, lakukan
intubasi dan bila gagal beri tindakan ventilasi (ventilator).
‰

Kriteria hasil :
Klien memperlihatkan perbaikan pertukaran gas ditandai dengan :
‰ Klien bernafas tanpa kesulitas
‰ Menunjukkan perbaikan pernafasan
‰ Paru bersih pada auskultasi
‰ Kadar PO2 dan PCO2 dalam batas normal
3. Perubahan dalam volume cairan : berlebihan berhubungan dengan gangguan
mekanisme pengaturan
Rencana tindakan :
‰ Kaji dan pantau adanya peningkatan atau penurunan tekanan vena jugularis
‰ Lakukan pemeriksaan fisik sistem pernafasan secara teratur atau bila dibutuhkan
‰ Pertahankan cairan parenteral ; hindari hidrasi berlebihan dan cepat
‰ Pantau in take dan out put cairan
‰ Timbang berat badan klien setiap hari dengan timbangan yang sama
‰ Pantau hasil pemeriksaan laboratorium
‰ Pertahankan diet pembatasan natrium sesuai dengan indikasi
Kriteria hasil :
Klien memperlihatkan tidak adanya tanda kelebihan beban cairan ditandai dengan :
‰ Tidak adanya odema
‰ Penurunan berat badan/kembali pada berat badan dasar
‰ Tidak ditemukan peningkatan vena jugularis

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

14

4. Tidak toleransi terhadap aktifitas berhubungan dengan penurunan cardiac output ;
supply oksigenasi serebral menurun ; oedema paru akut
Rencana tindakan :
‰ Kaji dan pantau adanya tanda intoleransi aktifitas
‰ Pertahankan klien tetap tirah baring/Fasilitasi untuk tidur
‰ Identifikasi faktor yang diketahui menyebabkan kelelahan
‰ Bantu ADL dan tingkatkan aktifitas seusia indikasi
‰ Latihan nafas dalam dan batuk efektif
Kriteria hasil :
Klien mendemonstrasikan peningkatan aktifitas yang ditoleransi
‰ Mengungkapkan peningkatan energi untuk melakukan aktifitas sehari-hari
‰ Vital sign dalam batas yang dapat diterima selama dan sesudah aktifitas
‰

5. Perubahan status nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
gangguan absorpsi zat-zat gizi sekunder terhadap penurunan curah jantung
Rencana tindakan :
Pantau adanya tanda-tanda malnutrisi, seperti penurunan berat badan drastis,
stormatitis, anoreksia, kelemahan dan sebagainya
‰ Timbang berat badan klien setiap hari
‰ Pertahankan diet sesuai indikasi dan support klien untuk menghabiskan diet
‰ Berikan makanan sedikit dengan porsi kecil dan sering
‰ Lakukan pemasangan selang makanan atau nutrisi parenteral sesuai indikasi
‰

Kriteria hasil :
Klien memperlihatkan status nutrisi yang adekuat ditandai dengan :
‰ Berat badan membaik atau normal sesuai usia dan bentuk badan
‰ Nafsu makan membaik
‰ Turgor kulit baik
ƒ

ƒ

Tanda dan gejala toksik digitalis, meliputi bradicardia, pulse defisit, mual – muntah,
nyeri abdomen, diare, sakit kepala, diplopia, bingung, iritable, lemah
Pendidikan kesehatan
Monitoring tanda dan gejala, seperti peningkatan berat badan > 1 kg/hari, edema,
sesak dan lain-lain
‰ Pengaturan aktifitas
‰ Pengenalan nama, dosis, waktu, dan cara mengkonsumsi obat serta hal-hal yang
harus diperhatikan selama pengobatan terutama untuk digitalis dan diuretik
‰ Informasi tentang diet, meliputi pembatasan garam dan air ; tidak kekenyangan
atau tergesa-gesa dalam segala hal
‰ Informasi untuk perawatan dirumah dan tindakan bila timbul masalah
‰

Created by Hasrat ; D:PROFIL WEBSITEASKEPAskep KardiovaskulerAskep Gagal Jantung.doc

15

Judul: Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gagal Jantung (heart Failure / Decompensatio Cordis

Oleh: Rolando Goldstein Jacob


Ikuti kami