Program Studi Ilmu Keperawatanmfakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2020

Oleh Ahmad Fauzi

132 KB 11 tayangan 2 unduhan
 
Bagikan artikel

Transkrip Program Studi Ilmu Keperawatanmfakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2020

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Tn. “A” (19 TAHUN) DENGAN MANDIBULA RSIY PDHI YOGYAKARTA DISUSUN OLEH : AHMAD FAUZI 2216023 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANMFAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2020 Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta Telp (0274) 4342000 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA Nama Mahasiswa : Ahmad Fauzi Tempat Praktik :- Tanggal Praktik :- Tanggal Pengkajian : Sumber Data : Klien, Keluarga Klien, dan RM A. DATA UMUM 1. No RM : 167xxx 2. Nama Klien : Tn. A 3. Umur : 19 Tahun 4. Jenis Kelamin : Laki-laki 5. Alamat : Magelang 6. Pendidikan : SMA 7. Pekerjaan : Pelajar 8. Agama : Islam 9. Tanggal Masuk : 27-02-2020 10. Ruang : Multazam 11. Diagnosa Medis : Mandibula 12. Keluhan utama saat ini : - Pasien mengatakan nyeri pada gigi kanan bagian belakang dengan skala nyeri (3) B. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Darah Tgl: 27 Februari 2020 Tangga l 28-022020 Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi WBC LYM LYM% GRA GRA% HGB MCH RBC MCV HCT 4,9 10^9/l 0,7 K/uL 40,7 % 3,44 10^9/l 68,6 % 14,5 g/dL 28,3 pg 5,13 10^9/l 90,9 fl 46,6 % 3,6-11,0 0,5-5,0 15.0-50.0 1.2-8.0 35.0-80.0 12.0-16.0 26.0-35.0 3.90-5.50 80.0-100.0 35.0-47.0 Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Pemeriksaan Radiologi/USG Tidak ada pemeriksaan USG yang dilakukan Hasil pemeriksaan EKG Tidak pemeriksaan EKG yang dilakukan. Hasil Radiologi/ USG Tidak ada pemeriksaan USG yang dilakukan. C. TERAPI YANG DIBERIKAN Tanggal 28/02/20 Jenis Terapi Ringer Laktat Rute IV Dosis 20 tpm Indikasi Memenuhu kebutuhan cairan dan elektrolit 28/02/20 Ceftriaxone IV 1 gr x 2 Antibiotik D. ANALISA DATA No 1 Data DS: - Klien mengatakan gigi belakang bagian kanan bengkak DO: TTV: - Tekanan Darah : 110/60 mmHg - Suhu : 36,3 0C (normal) - Nadi : 82 x/menit (normal) - Respirasi : 21 x/menit (normal) - SpO2 : 99% E. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Resiko Infeksi berhubungan dengan proses penyakit Masalah Resiko Infeksi Etiologi Proses penyakit L RENCANA KEPERAWATAN No. DX 1 Diagnosa Keperawatan Resiko Infeksi berhubungan dengan proses penyakit NOC NIC Setelah dilakukan tindakan keperawatan Pemberian Obat : Intravena 1x30 menit diharapkan masalah risiko infeksi - Ikuti prinsip 5 benar obat pada pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil: - Kaji riwayat kesehatan dan alergi Kontrol Risiko: Proses Infeksi pasien 1 Mengindentifikasi tanda dan gejala infeksi - Pastikan tempat dan kepatenan intravena - Pertahankan kesterilan kateter intravena F. IMPLEMENTASI dan EVALUASI KEPERAWATAN No. DX Hari/Tanggal Jam Implementasi Evaluasi Paraf 1. Kamis/28 Feb 2020 08:00 08:15 08:35 08:40 09:15 09:30 1. Mengidentifikasi factor S: Anshar infeksi. - Pasien mengatakan gigi kakan bagian belakang 2. Memonitor tanda dan gejala bengkak infeksi - Pasien mengatakan susah untuk mengunyah makanan 3. Memasang kateter infus yang keras intravena O: 4. Mengajari pasien cara TTV: penggunaan obat oral yang - Tekanan Darah : 110/70 mmHg tepat - Suhu : 36,4 0C (normal) 5. Menginstruksikan pasien - Nadi : 82 x/menit (normal) mempertahankan kestrerilan - Respirasi : 21 x/menit (normal) kateter intravena - SpO2 : 99% 6. Kolaborasi pemberian obat - Terpasang infus RL (20 tpm) dengan medis A: Masalah keperawatan resiko infeksi berhubungan dengan proses penyakit telah teratasi ditandai dengan: - Klien telah terpasang infus TTV: - Tekanan Darah : 110/70 mmHg - Suhu : 36,4 0C (normal) - Nadi : 82 x/menit (normal) - Respirasi : 21 x/menit (normal) - SpO2 : 99% - Terpasang infus RL (20 tpm) P: Lanjutkan intervensi: - Monitor vital sign - Kolaborasi pemberian obat dengan medis.

Judul: Program Studi Ilmu Keperawatanmfakultas Kesehatan Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2020

Oleh: Ahmad Fauzi


Ikuti kami